可能影响心脏健康的隐匿性遗传胆固醇

(SeaPRwire) –   TC、HDL、LDL：有很多种胆固醇类型需要了解。脂蛋白(a)（Lp(a)）是相对较新的概念。尽管它早已被发现，但这种独特的“坏”胆固醇形式在很长一段时间内都没有引起重视。现在，它正被广泛地讨论和测量。

芝加哥Rush University System for Health的心脏病专家Ahmet Afsin Oktay医生解释说：“在过去的十年中，新的科学知识提高了我们对Lp(a)在心脏病风险中的作用的理解。因此，医生们越来越意识到测量Lp(a)水平如何帮助形成更个性化的心脏病风险评估。”

以下是您需要了解的关于Lp(a)以及使我们更接近治疗水平升高的最新医学进展。

什么是Lp(a)，为什么它很重要？

它的结构与低密度脂蛋白（LDL）胆固醇相似，通常被称为“坏”胆固醇。就像LDL胆固醇一样，“Lp(a)参与了动脉中斑块的形成，[因此]导致动脉粥样硬化，并且具有炎症特性，”加州大学洛杉矶分校（UCLA）心脏病学临床教授兼心脏康复医疗主任Tamara Horwich医生说。

研究表明，Lp(a)水平升高与心血管疾病风险增加之间存在很强的关联，包括心脏病发作、中风、心力衰竭、血栓和外周动脉疾病。Horwich说，测量Lp(a)“可以帮助识别那些应该更加关注其心血管风险的人。”

哪些因素会影响Lp(a)水平？

俄亥俄州立大学医学院心脏病专家兼内科临床副教授Wesley Milks医生说：“与大多数形式的胆固醇不同，Lp(a)实际上不受饮食、运动甚至他汀类药物治疗的影响。Lp(a)水平约90%由遗传因素决定，因此我们经常可以看到Lp(a)水平在家族中显著升高，并且通常与过早发生心脏和血管疾病的风险相关。”

巴尔的摩 Mercy Medical Center 的内科医生Janet O’Mahony 医生说：“这一点尤其重要，因为“有些人有家族性心脏病史，而[其他]胆固醇指标看起来并不那么糟糕——这些人可能将 Lp(a) 作为危险因素。”

据估计，大约五分之一的人的Lp(a)水平偏高。Horvath说，女性通常比男性有更高的Lp(a)水平，而且这种性别差异在更年期后会更大。研究发现，绝经后妇女的脂蛋白(a)浓度比同年龄段的男性高约17%。

如何测量Lp(a)？

Oktay说，可以通过特定的血液检查来检查您的Lp(a)水平，该检查不是常规胆固醇检查的一部分，也不需要禁食。现在建议每个成年人一生中至少检查一次Lp(a)。目前，测量一次被认为是足够的，因为Lp(a)水平对生活方式的改变没有反应，而且目前还没有广泛用于治疗水平升高的药物。

一般来说，Lp(a)水平范围从0.1 mg/dL到>300 mg/dL。根据美国心脏协会，正常水平低于30 mg/dL，而50 mg/dL或更高的水平被认为是高的。

如何治疗异常水平？

对于大多数人来说，目标不是降低Lp(a)本身，而是将其视为其整体心血管风险概况的一部分。由于目前还没有专门用于降低Lp(a)水平的药物，因此重点转移到共同努力以减少其他心脏病风险因素，例如高血压、糖尿病和高LDL胆固醇。如何做到？专家表示，通过不吸烟、多运动、控制体重和坚持健康饮食（如地中海饮食）。O’Mahony说，每种措施都可以独立降低心脏病风险。

在某些情况下，某人的Lp(a)水平可能有助于指导药物决策。“如果我有一个中年患者，患有高血压但不吸烟且没有糖尿病，那么预测的10年心脏病风险估计可能低于开始使用他汀类药物的标准阈值，”Milks说。“但是，如果Lp(a)升高，那么高Lp(a)的存在可能足以推动更早实施他汀类药物治疗的决定。”

Horvath说，他汀类药物不会降低Lp(a)，但它们可以降低LDL胆固醇，从而降低心脏病发作和中风的风险。对于LDL升高且对他汀类药物反应不足且心血管疾病风险非常高的人，已经发现称为PCSK9抑制剂的强效胆固醇药物有效。

与此同时，研究正在进行中，以确定专门针对性的药物——包括正在开发的基于RNA的药物，如pelacarsen、olpasiran、SLN360和lepodisiran——是否可以降低Lp(a)水平。即使它们尚未上市，这些有希望的进展正在帮助推动更广泛的Lp(a)检测。

如果发现它们有效，这些药物将直接解决Lp(a)问题的根源。“现在我们非常接近获得直接抑制体内Lp(a)产生的已批准疗法，因此人们对Lp(a)测量充满热情，”Milks说。

“`