对糖尿病患者了解心力衰竭
(SeaPRwire) – 2022年6月,美国糖尿病协会的一份报告将糖尿病心力衰竭描述为“一个被低估的糖尿病并发症。”根据该报告,高达22%的糖尿病患者将发展为心力衰竭,糖尿病人群中的心力衰竭发病率正在增加。
“心力衰竭是糖尿病患者最常见的心血管并发症,”密歇根大学糖尿病学教授、美国糖尿病协会医学与科学主席Rodica Pop-Busui说。“仅在美国就有3700万人确诊为糖尿病,糖尿病人群中的心力衰竭是一个非常严重的医疗问题,需要在更高级和更昂贵的阶段前加以解决。”
曾有一段时间人们认为心力衰竭主要影响2型糖尿病患者。但最新研究表明,1型糖尿病患者也面临风险。“如果考虑所有类型的糖尿病患者,无论是1型还是2型,心力衰竭的发病率比普通人群高4倍,”霍夫斯特拉/诺思韦尔医学院心脏病学教授Amgad Makaryus说。
“心力衰竭”指心脏肌肉泵血功能下降的问题。这些问题可能会剥夺身体其他部位足够的氧气和血液。它还可能导致肺部、腹部和四肢液体积聚。心力衰竭可以产生广泛的症状,也可能导致器官损害或突发死亡。与普通人口相比,糖尿病人群中不仅心力衰竭更常见,也可能更致命。欧洲心力衰竭杂志研究了3.6万多例人群发现,2型糖尿病并发心力衰竭患者的中位生存时间比单纯心力衰竭患者短了超过1年。
在此,专家将解释这两个医疗状况之间的联系。他们将详细介绍如果患有糖尿病应关注的心力衰竭迹象和症状,以及目前可用的最佳治疗方案。他们还将为想降低心力衰竭风险的糖尿病患者提供建议。
心力衰竭和糖尿病之间的联系
对于糖尿病患者来说,葡萄糖(也称血糖)不能像正常人那样从血液进入细胞。这会导致血糖和胰岛素(一种帮助清除血液中的葡萄糖的激素)浓度升高。这可能导致部分糖尿病患者心力衰竭的发展。“血糖和胰岛素浓度升高可能会在分子层面损害心脏细胞,”Makaryus说。
但这远非两个状况之间唯一的联系。“从机制上看,有几种过程会增加糖尿病患者患心力衰竭的风险,”哈佛医学院教授、马萨诸塞总医院临床心脏病学家James Januzzi说。Januzzi说,除增加心脏病风险外,糖尿病还可能直接损害心肌,导致僵硬和弱化,最终演变成心力衰竭。研究还将糖尿病与线粒体功能障碍、氧化应激、炎症和有害化合物高糖化终产物(AGEs)的形成增加联系,这些都可能导致心力衰竭的发展。“糖尿病与心脏从葡萄糖相关代谢向糖醇生产转变相关,”Januzzi解释说。“我们也知道糖尿病患者患慢性肾病的风险更高,这本身就是心力衰竭的独立风险因素。”出于所有这些原因,他说糖尿病本身现在被视为心力衰竭的主要风险因素。
心力衰竭的迹象和症状
无论是否患有糖尿病,心力衰竭的症状往往是相同的。疲劳可能位居或接近症状榜首,但起初这种症状可能很微妙。“有人可能只觉得没有以前那么有精神了,”Januzzi说。短ness of breath是另一个典型的心力衰竭症状,但如果一个人由于疲劳减少了体力活动,这种症状可能难以发现。“我常常会问病人是否会短ness of breath,他们会说没有,但实际上是因为已经减少了活动,”他说。随着心力衰竭的进展,这些症状往往会变得明显得多。例如,轻微的体力活动,如上几级楼梯就会引起短ness of breath。
“另一个典型迹象是不仅在运动时会短ness of breath,还会在躺下或被睡眠惊醒时短ness of breath,”Makaryus说。“这与心脏泵血功能不佳导致肺部液体积聚有关。”肺部、腿部或腹部水肿也可能是心力衰竭的迹象,他说。
尽管以上是最常见的症状,其他症状还包括喘鸣、虚弱、快速或不规则心跳、恶心、体重增加、思考或集中力下降以及持续性无法解释的咳嗽(可能带有白色或粉色痰)。随着心力衰竭进一步恶化,所有这些症状往往会变得不再隐晦。“疲劳可能会使一个人无法完成日常活动,”Makaryus说。
需要注意的是,许多心力衰竭病例在早期阶段还没有明显症状。但是,在这一阶段,某些血液检测可能已经可以检测出心力衰竭。“我们现在有敏感和特异的生物标志物,可以识别心脏最早期分子变化,这些变化出现在更明显的结构变化之前,”Pop-Busui说。已证实某些药物可以减缓心力衰竭的进展,如果在无症状阶段就能诊断出该病,就可以帮助医生改善患者预后。另一方面,某些糖尿病药可能会促进心力衰竭的发展。如果能在病情进展前就停用这些药物,就可以帮助患者。“早期诊断可以确保糖尿病患者能获得最佳治疗,”Pop-Busui说。
治疗选择
心力衰竭的标准一线治疗是药物治疗,专家说他们选择的药物取决于病情的严重程度。“我们会查看左心室射血分数来决定适当的治疗计划,”Januzzi说。
如果患者的射血分数下降,意味着心脏收缩力不足,通常需要几类扩张血管和改善血流的药物。“我们主要推荐4类治疗,”他说。这包括β受体阻滞剂、阿尔多斯特龙阻滞剂、一种名为萨库比特/伐沙坦的药物可以扩张血管,以及所谓的SGLT-2抑制剂,不仅可以改善糖尿病,也可以降低血糖水平。(SGLT-2抑制剂通常也用于治疗糖尿病,即使没有心力衰竭。)
“对于射血分数正常的人来说,也就是心脏收缩力正常,治疗选择较为有限,”Januzzi说。“但是,近期SGLT-2抑制剂的临床试验表明,这类药物也有效果,所以对任何心力衰竭患者,尤其是糖尿病患者,这类药物应予考虑。”
“我个人认为,这些药物非常重要,”Makaryus说,他指的是SGLT-2抑制剂。“起初这些药物被当作糖尿病药物推出,因为它们具有降血糖效果,但临床试验发现它们可以改善主要心血管事件如心力衰竭的预后并降低全部原因死亡率。”
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